תקנים להתאמה רפואית לנהיגה בעיות לב וכלי דם לבביים

בעיות לב וכלי דם לבביים  יכולות לגרום להפרעות תפקוד לבבי פתאומי שעלולות לגרום לחוסר יכולת תפקוד פתאומי המלווה בשיבוש או אבדן הכרה. בהפרעות תפקוד לבבי לא פתאומי, עלולה להיפגע היכולת הנדרשת לנהיגה. הפרעות אלה מגיעים במספר אופנים: אי ספיקה לבבית היכולה לגרום להפרעה קוגניטיבית מתמידה, לירידה בסיבולת או לתשישות כללית כתוצאה מחוסר חמצן למוח, לאברים ולרקמות.

אירועי דום לב הנובעים מהפרעות תפקוד לבבי, יכולים לגרום להפרעה קוגניטיבית מתמידה ולתופעות של שיבוש יכולות נדרשות לנהיגה כמו למשל בנזקים מוחיים בהן חל שיבוש באספקת הדם למוח במהלך זמן הדום לב. זאת ועוד, בפעולות תוך וחוץ לבביות כמו החלפת שסתומים, ישנו מספר לא מבוטל של מטופלים הסובלים מירידה קוגניטיבית הנמשכת לאחר הפעולה בה מדובר לתקופה של בין 6 שבועות לחצי שנה. וישנם מקרים בהם אנשים המשיכו לסבול מבעיות קוגניטיביות גם כעבור שנה לאחר הפעולה הרפואית.

רקע עובדתי בהקשר לנהיגה:

הסטטיסטיקה קובעת כי כ-15% מהתנגשויות כלי רכב מסיבות אירוע מחלתי בזמן נהיגה הן מעלפון הנובע ממחלת לב איסכמית. שכיחות זו אינה גבוהה יחסית לכלל ההתנגשויות של כלי רכב המדווחים, אבל הסיכון לחומרת הפגיעות הינו גדול.

למרות ההצלחות הרבות בטיפול במחלות לב באמצעים תרופתיים וניתוחיים המשפרים את תוחלת החיים, מחלת עורקי הלב הכליליים נחשבת עדיין למחלה מחמירה בה קיים סיכון גבוה יותר ללקות בהתקפי לב ו/או אבדן הכרה פתאומי ביחס לשאר האוכלוסייה הבריאה.

השפעת נהיגה על הלב:

נהיגה יכולה לגרום לעיתים לתגובות רגשיות המעוררות דופק מאץ ותנודות בלחץ הדם. ישנם גם נהגים רבים הנדרשים למאמץ גופני כמו פריקה והעמסת חבילות, החלפת גלגל ועוד. במקרים אלה, נהגים בעלי רקע של מחלת לב איסכמית יכולים לעורר תעוקת חזה או להביא לאירוע לבבי.
טיפול בנוגדני קרישה: אנשים הנוטלים תרופות אלו כחלק מטיפול בהפרעות קצב לב, טיפול ומניעת תסחיפים, החלפת שסתומי לב וכו', כאשר ישנו כשל בקרת טיפול תרופתי, קיים סיכון מוגבר לדימום. וכשמדובר בדימום תוך גולגלתי בזמן נהיגה, שיבוש כושר הנהיגה עלול להיות קטלני.

בהערכת כשירות נהיגה, קיים קושי בהערכה רציפה של הסיכון לדימום תוך מוחי בזמן נהיגה על ידי הצוות הרפואי של המרב"ד. וזו ניתנת להערכה רק על ידי הרופא המטפל ובמקביל אינה נכללת במסגרת הטיפולים המחייבים דיווח על ידי הרופאים לרופא המוסמך.
לאור סוגי הבעיות לב וכלי דם לבביים, היכולים להשפיע על כשירות הנהיגה לאנשים הסובלים מבעיות אלו, קבע המרב"ד, תקנים להתאמה רפואית לרישיון נהיגה לרכב פרטי ורישיון נהיגה לרכב מקצועי בהתאם לבעיות הלב וכלי דם לבביים.

התקנים להתאמה רפואית לרישיון נהיגה

אירוע לבבי (תסמונת כלילית חדה) ללא אוטם

רישיון נהיגה לרכב פרטי:

עומד/ת בדרישות לאחר שלב החלמה ראשוני בהגבלות הבאות:

• פרק זמן של שבוע לאחר השחרור מאשפוז בגין האירוע.
• הערכת קרדיולוג/ית שהתפקוד הלבבי תקין ומצב קליני יציב
  חובת דיווח:
  אם המצב הקליני והלבבי יציבים אין חובת דיווח למרב"ד.

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא לאחר שלב החלמה ראשוני והערכת המרב"ד בהגבלות הבאות:

• לפחות פרק זמן של חודש לאחר שחרור מאשפוז בגין האירוע.
• הערכת קרדיולוג/ית שהתפקוד הלבבי תקין ומצב קליני יציב.

חובת דיווח:
קיימת חובת דיווח למרב"ד.

אירוע לבבי עם אוטם

רישיון נהיגה לרכב פרטי

עומד/ת בדרישות לאחר שלב החלמה ראשוני בהגבלות הבאות:

• פרק זמן של חודש לאחר שחרור מאשפוז בגין האירוע.
  
• הערכת קרדיולוג/ית שהתפקוד הלבבי תקין ומצב קליני יציב.

חובת דיווח:
אם המצב הקליני והלבבי יציבים, אין חובת דיווח למרב"ד

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא לאחר שלב החלמה ראשוני והערכת מרב"ד בהגבלות הבאות:

• פרק זמן של 3 חודשים לאחר שחרור מאשפוז בגין האירוע.
• הערכת קרדיולוג/ית שהתפקוד הלבבי תקין ומצב קליני יציב.

חובת דיווח:
קיימת חובת דיווח למרב"ד.

שריר הלב בחדר השמאלי מעובה- אי ספיקת לב
(תקדים הערכת כושר נהיגה באוסטרליה 2012)

רישיון נהיגה לרכב פרטי

אינו/ה עומד/ת בדרישות, אך ניתן לשקול המלצה רפואית בהתאם למגבלות בסעיף: 2.3.1

• • פרק זמן לפחות של 3 חודשים לאחר האירוע NYHA-FC
  • ללא אירועי עילפון (Syncope)  

חובת דיווח:

• בהתקיים הנתונים 2.3.1, אין חובת דיווח למרב"ד.
• בהעדר נתונים אלו יש חובת דיווח למרב"ד.

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

אינו/ה עומד/ת בדרישות, אך ניתן לשקול המלצה רפואית בהתאם למגבלות בסעיף: 2.3.2

• LVEF תפקוד החדר השמאלי יותר מ-30%.
• פרק זמן לפחות של 2 חודשים לאחר האירוע NYHA-FC.
• אין תולדות של עלפון, היפרטרופיה חמורה של חדר לבבי שמאלי או הפרעת קצב חדרית בבדיקת הולטר קצב לב.

חובת דיווח:
קיימת חובת דיווח למרב"ד.

פרפור פרוזדורים

רישיון נהיגה לרכב פרטי

פרפור פרוזדורים ללא עלפון אין הגבלה בנהיגה.
חובת דיווח:
אין חובת דיווח למרב"ד.
 אין פרפור הפרוזדורים גורם לעלפון או לחוסר יכולת תפקוד.
אינו עומד בדרישות ואינו מתאים לרישיון נהיגה. בהתאם להנחיות בטבלה 10 תקנים להתאמה רפואית לרישיון נהיגה בעיות אירועיות.

חובת דיווח:
קיימת חובת דיווח למרב"ד
 שימוש/אי שימוש בנוגדי קרישה אינו עילה למניעת נהיגה

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

פרפור פרוזדורים ללא עלפון אין הגבלה בנהיגה.
חובת דיווח:
אין חובת דיווח למרב"ד.
תולדות של הפרעת קצב לב חוזרת או מתמדת עם אירוע עלפון או חוסר יכולת תפקוד
אינו עומד בדרישות ואינו מתאים לרישיון נהיגה. בהתאם להנחיות בטבלה 10 תקנים להתאמה רפואית לרישיון נהיגה בעיות אירועיות.

חובת דיווח:
קיימת חובת דיווח למרב"ד
שימוש/אי שימוש בנוגדי קרישה אינו עילה למניעת נהיגה

רפרוף פרוזדורי עם תגובה חדרית מהירה

רישיון נהיגה לרכב פרטי

 בהעדר אירוע של עלפון או כמעט עלפון.

אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• במידה והושג טיפול ושליטה על הפרעות הקצב.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד

 אם יש אירוע של עלפון או כמעט עלפון.

אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• פסילה מנהיגה למשך 6 חודשים מהאירוע האחרון, ו-6 חודשים לאחר כל אירוע נוסף.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד
שימוש/אי שימוש בנוגדי קרישה אינו עילה למניעת נהיגה

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

 אם יש אירוע של עלפון או כמעט עלפון.

אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• במידה והושג טיפול ושליטה על הפרעות הקצב.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד

 אם יש אירוע של עלפון או כמעט עלפון.

אינו/ה עומד/ת בדרישות ואינו מתאים/ה לרישיון נהיגה.

• ההנחיה: פסילה מנהיגה לתמיד ללא הגבלה.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד
שימוש/אי שימוש בנוגדי קרישה אינו עילה למניעת נהיגה.

>  למעבר למאמר בנושא תאונה קטלנית

 טכיקרדיה חדרית אידיופטית 

 רישיון נהיגה לרכב פרטי

 בהעדר אירוע של עלפון או כמעט עלפון.

אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• במידה והושג טיפול ושליטה על הפרעות הקצב.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד

 אם יש אירוע של עלפון או כמעט עלפון.

אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• פסילה מנהיגה למשך 6 חודשים מהאירוע האחרון, ו-6 חודשים לאחר כל אירוע נוסף.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד
שימוש/אי שימוש בנוגדי קרישה אינו עילה למניעת נהיגה

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

 בהיעדר אירוע של עלפון או כמעט עלפון.

אינו/ה עומד/ה בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• לאחר חודש של הימנעות מנהיגה.
• במידה והושג טיפול ושליטה על הפרעות קצב ותפקות LVEF של החדר השמאלי לפחות ב-30%.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד

 אם יש אירוע של עלפון או כמעט עלפון.

אינו/ה עומד/ת בדרישות ואינו מתאים/ה לרישיון נהיגה.

• ההנחיה: פסילה מנהיגה לתמיד ללא הגבלה.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד
שימוש/אי שימוש בנוגדי קרישה אינו עילה למניעת נהיגה.

טכיקרדיה לא יציבה של מערכת העצבים

רישיון נהיגה לרכב פרטי

 בהעדר אירוע של עלפון או כמעט עלפון.  

עומד/ת בדרישות למתן רישיון נהיגה.

חובת דיווח: אין חובת דיווח למרב"ד

 בהתקיים אירוע של עלפון או כמעט עלפון.

אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• פסילה מנהיגה למשך 6 חודשים מהאירוע האחרון, ו-6 חודשים לאחר כל אירוע נוסף.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

 בהעדר אירוע של עלפון או כמעט עלפון.

עומד/ת  בדרישות למתן רישיון נהיגה.

חובת דיווח: אין חובת דיווח למרב"ד

 בהתקיים אירוע של עלפון או כמעט עלפון.

אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• פסילה מנהיגה למשך 6 חודשים מהאירוע האחרון, ו-6 חודשים לאחר כל אירוע נוסף.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד.

דום לב

רישיון נהיגה לרכב פרטי

אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• עברו 6 חודשים מאירוע דום לב.
• גורם דום הלב נשקל.
• אם קיימים סימפטומים מזעריים המשמעותיים לנהיגה כמו: כאבי חזה, דפיקות לב, קושי נשימה.

ניתן לקצר את זמן ההמתנה במידה ו:
– אם הפרעת קצב לב הגורמת לדום הלב טופלה  באמצעות ניתוח או השתלת קוצב לב.
– אירוע דום הלב היה תוך 48 שעות מאירוע אוטם שריר הלב.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• עברו 6 חודשים מאירוע דום הלב.
• גורם הפיך לדום לב זוהה ואין סבירות לאירוע חוזר.
• אם קיימים סימפטומים מזעריים המשמעותיים לנהיגה כמו: כאבי חזה, דפיקות לב, קושי נשימה.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד

 הפרעות לבביות מולדות

רישיון נהיגה לרכב פרטי

הפרעה לבבית מולדת מורכבת – אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• הפרעה לבבית מזערית ללא הפרעות המודינמיות כמו:

היצרות ריאתית – Pulmunary stenosis,

פגם מחיצתי פרוזדורי- Atrial setal defact, פגם ספטלי בחדר קטן- Small ventricular septal defact,

שסתום אבי העורקים – Bicuspid aortic valve

דלקת קלה של אבי העורקים = paten ductus arteriosus or mild coarctation of the aorta

• אם קיימים סימפטומים מזעריים המשמעותיים לנהיגה כמו: כאבי חזה, דפיקות לב, קושי נשימה.

חובת דיווח:

אם המצב הקליני יציב והתפקוד הלבבי תקין – אין צורך בדיווח למרב"ד.

 ליקוי המודינמי או אי ספיקה – קיימת חובת דיווח למרב"ד.

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

הפרעה לבבית מולדת מורכבת – אינו/ה עומד/ת בדרישות אלא במגבלות הבאות:

• הפרעה לבבית מזערית ללא הפרעות המודינמיות כמו:

היצרות ריאתית – Pulmunary stenosis,

פגם מחיצתי פרוזדורי- Atrial setal defact, פגם ספטלי בחדר קטן- Small ventricular septal defact,

שסתום אבי העורקים – Bicuspid aortic valve

דלקת קלה של אבי העורקים = paten ductus arteriosus or mild coarctation of the aorta

• אם קיימים סימפטומים מזעריים המשמעותיים לנהיגה כמו: כאבי חזה, דפיקות לב, קושי נשימה.

חובת דיווח:

 אם המצב הקליני יציב והתפקוד הלבבי תקין – אין צורך בדיווח למרב"ד.

 ליקוי המודינמי או אי ספיקה – קיימת חובת דיווח למרב"ד.

 

טיפול בנוגדי קרישה

רישיון נהיגה לרכב פרטי

עומד/ת בדרישות רפואיות לרישיון נהיגה. אין הגבלה רפואית לנהיגה

חובת דיווח: אין חובת דיווח למרב"ד.  

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

עומד/ת בדרישות רפואיות לרישיון נהיגה. אין הגבלה רפואית לנהיגה

חובת דיווח: אין חובת דיווח למרב"ד.

 התעלפות

רישיון נהיגה לרכב פרטי

תקנים להתאמה רפואית לרישיון נהיגה – בעיות אירועיות 

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

 תקנים להתאמה רפואית לרישיון נהיגה – בעיות אירועיות 

 קוצב-לב קבוע ללא דפיברילטור

רישיון נהיגה לרכב פרטי

אינו/ה עומד/ת בדרישות במהלך שבוע ימים לפחות לאחר השתלת קוצה לב.

אחרי שבוע לאחר השתלת קוצב לב ניתן לשקול המלצה רפואית לרישיון נהיגה במגבלות הבאות:

• העדר אירוע של ליקוי הכרה לאחר פעולת ההשתלה.
• אישור רופא/ת לב לתקינות פעילות הקוצב.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

אינו/ה עומד/ת בדרישות במהלך חודש ימים לפחות לאחר השתלת קוצה לב.

אחרי חודש לאחר השתלת קוצב לב ניתן לשקול המלצה רפואית לרישיון נהיגה במגבלות הבאות:

• העדר אירוע של ליקוי הכרה לאחר פעולת ההשתלה.
• אישור רופא/ת לב לתקינות פעילות הקוצב.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד

  דפיברילטור מושתל ICD
א. כמניעה ראשונית
ב. מושתל כמניעה שניונית לאחר: דום לב, פרפור חדרים, VT או עלפון

רישיון נהיגה לרכב פרטי

 עד סיום ההחלמה אינו/ה עומד/ת בדרישות ואינו/ה מתאים/ה לרישיון נהיגה

 עם סיום ההחלמה ניתן לשקול המלצה רפואית לרישיון נהיגה במגבלה הבאה:

* דיווח קרדיולוג/ית על תקינות ויעילות הדיפיברילטור המושתל.

 במשך 6 חודשים  אחרי ההשתלהאינו/ה עומד/ת בדרישות ואינו/ה מתאים/ה לרישיון נהיגה

 עם תום 6 חודשים מההשתלה ניתן לשקול המלצה רפואית לרישיון נהיגה במגבלה הבאה:

* פרק זמן של 6 חודשים רצופים לפחות ללא כל אירוע של הפרעות קצב לבביות סימפטומיות.

חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

 למשך 3 חודשים לפחות ממועד ההשתלה אינו/ה עומד/ת בדרישות ואינו מתאים לרישיון נהיגה.

 עם סיום פרק זמן של 3 חודשים, ניתן לשקול המלצה רפואית לרישיון נהיגה במגבלה הבאה:

* לפי תקן הבעיה הרפואית בגינה הושתל הדיפיברילטור.
– אינו/ה עומד/ת בדרישות ואינו/ה מתאים/ה לרישיון נהיגה.
חובת דיווח: קיימת חובת דיווח למרב"ד

> לייעוץ מקצועי עם עורך דין לענייני תעבורה ארז רופא

צינתורי לב

רישיון נהיגה לרכב פרטי

 במקרה של PTCA ללא השתלת תומכן ולאחר 48 שעות לאחר השחרור מאשפוז – עומד/ת בדרישות  לרישיון נהיגה במגבלות הבאות:
* לאחר 48 שעות מהאשפוז ובהחלטת קרדיולוג/ית שהמצב הקליני יציב.
חובת דיווח:

1. במידה והערכת הקרדיולוג לאחר PTCA כי המצב הקליני יציב- אין חובת דיווח למרב"ד.
2. במידה והמצב אינו יציב- קיימת חובת דיווח למרב"ד.

 PTCA עם השתלת תומכן עומד/ת בדרישות לרישיון נהיגה רק לאחר 4 שבועות לאחר הטיפול והשגת ריפוי לבעיה.ההנחיה:
לא ינהג/תנהג לפחות שבוע ימים לאחר Percutaneous Intervention אחרי טיפול יעיל.
במידה והושג ריפוי לבעיה ועל פי הערכת קרדיולוג/ית המצב הקליני יציב, ניתן לקבל רישיון נהיגה.
חובת הדיווח:

1. במידה והערכת הקרדיולוג לאחר PTCA כי המצב הקליני יציב – אין חובת דיווח למרב"ד.
2. במידה והמצב אינו יציב- קיימת חובת דיווח למרב"ד.

רישיון נהיגה לרכב מקצועי

 במקרה של PTCA ללא תומכן  ובפרק זמן של שבוע ימים משחרור מבית החולים, אינו/ה עומד/ת בדרישות.

אישור נהיגה יינתן לאחר שבוע ימים מהשחרור רק בהחלטת קרדיולוג/ית והחלטתו/ה על מצב קליני יציב.

חובת דיווח:

1. במידה והערכת הקרדיולוג לאחר PTCA כי המצב הקליני יציב- אין חובת דיווח למרב"ד.
2. במידה והמצב אינו יציב- קיימת חובת דיווח למרב"ד.

 PTCA עם השתלת תומכן אינו/ה עומד/ת בדרישות ואינו/ה מתאים/ה לרישיון נהיגה.

ההנחיה:

לא ינהג/תנהג לפחות 4 שבועות אחרי Percutaneous Intervention.

במידה והושג ריפוי לבעיה ולא נדרש מעקב רפואי, ניתן לקבל רישיון נהיגה.

חובת דיווח:
קיימת חובת דיווח למרב"ד.

	דרגה תפקודית	NYHA – Heart Failure Stage ( שלבי כשל בלב )
		רישיון נהיגה לרכב פרטי	רישיון נהיגה לרכב מקצועי
	Ⅰ	עומד/ת בדרישות הרפואיות ומתאים לרישיון נהיגה.	עומד/ת בדרישות הרפואיות ומתאים לרישיון נהיגה.
	Ⅱ	עומד/ת בדרישות הרפואיות ומתאים לרישיון נהיגה.	אם LVEF שווה או פחות מ-30% אינו/ה עומד/ת בדרישות הרפואיות ואינו/ה מתאים/ה לרישיון נהיגה.
	Ⅲ	עומד/ת בדרישות הרפואיות ומתאים לרישיון נהיגה.	אינו/ה עומד/ת בדרישות הרפואיות ואינו/ה מתאים/ה לרישיון נהיגה.
	Ⅳ	אינו/ה עומד/ת בדרישות הרפואיות ואינו/ה מתאים/ה לרישיון נהיגה.	אינו/ה עומד/ת בדרישות הרפואיות ואינו/ה מתאים/ה לרישיון נהיגה.